Ankieta wstępnej kwalifikacji przed wizytą u specjalisty
Ankieta kwalifikacyjna do szczepień
Ankieta – plik pdf
Ankieta – plik doc.
DEKLARACJA WYBORU ŚWIADCZENIODAWCY UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZEŃ Z ZAKRESU PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ LEKARZA PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ
DEKLARACJA WYBORU ŚWIADCZENIODAWCY UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZEŃ Z ZAKRESU PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ PIELĘGNIARKI PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ
DEKLARACJA WYBORU ŚWIADCZENIODAWCY UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZEŃ Z ZAKRESU PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ POŁOŻNEJ PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ
Uzyskanie dokumentacji medycznej osób nieletnich – dwa dokumenty (tj: oświadczenie – prawa rodzicielskie + wniosek), osoby pełnoletnie tylko wniosek wypełniają
Oświadczenie – prawa rodzicielskie
Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej