+48 61 875 19 08

Druki do pobrania

Ankieta wstępnej kwalifikacji przed wizytą u specjalisty

Ankieta – plik doc.

Ankieta kwalifikacyjna do szczepień

Ankieta – plik pdf
Ankieta – plik doc.

DEKLARACJA WYBORU ŚWIADCZENIODAWCY UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZEŃ Z ZAKRESU PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ LEKARZA PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

Pobierz plik

DEKLARACJA WYBORU ŚWIADCZENIODAWCY UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZEŃ Z ZAKRESU PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ PIELĘGNIARKI PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

Pobierz plik

DEKLARACJA WYBORU ŚWIADCZENIODAWCY UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZEŃ Z ZAKRESU PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ POŁOŻNEJ PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

Pobierz plik

Uzyskanie dokumentacji medycznej osób nieletnich – dwa dokumenty (tj: oświadczenie – prawa rodzicielskie + wniosek), osoby pełnoletnie tylko wniosek wypełniają

Oświadczenie – prawa rodzicielskie

Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej